（卵巢之友 网站 原创）
[关键词] 卵巢 储备功能
在中国，妇女平均高峰初始生育年龄和50年前相比推迟了大约15年，育龄妇女的自由生育时间极大缩短，一些和年龄相关的生殖系统问题因而凸显出来，而且，因为各种经济、环境、生活方式等等原因，导致不孕症发病率逐渐升高，大量人群求助于人工辅助生殖技术。体外受精一胚胎移植(IVF—ET)这一上个世纪产生和发展出来的人工辅助生殖技术已基本成熟，并广泛应用于临床。IVF结局的影响因素很多，研究证实，卵巢储备功能是否足够，是影响IVF结局的重要因素，并且也是患者最终生育结局的重要参考数据。近年来，卵巢储备功能评估也是基础研究的重要热点。本站就这一内容做一简单综述。
第一，年龄因素
A 年龄因素在分子生物学水平上的影响路径：随着年龄增长，细胞内积聚的过氧化物增加，对减数分裂静止期的卵子破坏作用增强，卵子的非整倍体增加，颗粒细胞的增殖率下降，卵子凋亡的加速以及卵细胞质内三磷酸腺苷含量的降低，都会影响胚胎的着床和发育；
B 年龄因素在器官层次上的影响路径：子宫内膜血流量减少，内膜细胞中雌二醇(E )、孕激素(P)受体减少等使内膜容受性下降，接受激素调节的功能下降。年龄直接和基础卵泡刺激素水平相关，年龄越大，FSH的基础水平就越高。基础卵泡刺激素(FSH)升高．一个IVF周期中的获卵数降低、可移植胚胎数也会相应降低，IVF的最终结局必然受到影响。有的妇女在3O岁之前已经出现FSH过高而卵巢基本丧失了分泌功能，原始卵泡消耗完全，不能生育，而一些妇女5O多岁仍能自然受孕生育，这说明单纯用年龄评价卵巢储备功能存在很大局限性。
第二，FSH水平
A 基础FSH 水平
女性生殖功能是通过下丘脑一垂体一卵巢之间激素信号的正负反馈机制调节的，这一机制成为“性腺轴”，决定了卵巢的周期反应，进一步决定了子宫的周期反应。卵巢功能减退或者储备功能下降，常伴有卵巢滤泡早期FSH升高．这是由于卵巢的分泌功能下降，这一变化导致垂体需要分泌更多的刺激激素来改善卵巢的分泌。卵巢反应不良的适应性反应就导致促性腺激素释放激素(GnRH)代偿升高，从而直接刺激垂体分泌FSH，导致FSH升高。一般认为，随着FSH 升高，说明卵巢反应性降低，卵巢功能降低，1VF妊娠率随之降低，但是，关于基础FSH对IVF结局的预测价值一直存在争论，基础FSH 预测卵巢储备功能的可靠性需进一步证实。
B FSH／LH比值
FSH、LH系垂体分泌的促性腺激素，主要功能是调节卵巢功能，直接作用于卵巢皮层的相应细胞和组织。卵巢功能衰退时卵巢内卵泡生成减少，进而黄体功能下降，雌激素的减少信号导致垂体出现反馈性的分泌刺激激素．直接引起FSH和LH升高，对卵泡的发育和卵子的生长产生抑制作用，引导性腺轴出现负反馈的效应，长期的高FSH和LH水平对卵巢功能进一步衰退有直接影响。绝经期妇女FSH、LH水平升高，而FSH升高比LH要早几年出现，原因可能是正常卵巢尚能分泌抑制素．能抑制FSH的分泌，而当卵巢功能衰退时，抑制素的分泌减少，解除了其对FSH的抑制，使FSH水平升高更显著，导致FSH／LH 值上升．因此卵巢储备能力降低时可首先表现为FSH／LH值升高。临床上也将FSH／LH>3．6作为评价卵巢储备力降低的指标。在IVF临床操作中，基础FSH／LH>3．O时，超促排卵效果不佳，获卵率低，种植率和临床妊娠率均显著低于FSH／LH<3．O组。国内最近相关报道认为FSH／LH> 1．5是进入围绝经期的预测指标之一 。因此，FSH／LH 值是评价卵巢功能的良好指标之一。
C 克罗米芬(CC)刺激试验
临床上也常参照CC刺激试验后的FSH水平判断卵巢储备功能。所谓CC刺激试验，一般的具体方法是：月经周期第3天，测定基础FSH，第5～7天口服CC 100 mg／d，第1O天测定FSH 值，若此时FSH 水平升高(> 10 mU／m1)则CC刺激试验异常。CC是一种雌激素受体拮抗剂．具有与雌激素共同竞争受体的作用，与下丘脑垂体的雌激素受体结合．阻止E 对它们的负反馈作用。因此，在CC阻断下，惟一能够抑制FSH的途径是卵巢抑制素(inhibin)的抑制效应。卵巢储备低下时，颗粒细胞产生卵巢抑制素减少，使得克罗米芬刺激后FSH 升高。众多学者认为CC刺激试验是卵巢反应性的最佳独立预测指标。
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卵巢储备功能的常规检查
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